ABSTRACT
Objetivo do estudo: avaliar a perda de massa óssea que acontece no hipertiroidismo através de densitometria e estudar a participaçäo do paratormônio (PTH) na gênese dessa osteopenia. Tipo de estudo: estudo prospectivo de pacientes com hipertiroidismo, antes e após tratamento. Local: Disciplina de Endocrinologia da Escola Paulista de Medicina, Säo Paulo, SP. pacientes: foram analisados 14 pacientes ambulatoriais com quadro clínico e laboratorial de bócio difuso tóxico (doença de Basedow-Graves). Seis desses pacientes foram reestudados após tratamento, estando em eutiroidismo há pelo menos seis meses. Intervençöes: avaliamos a densidade óssea de vértebras lombares por atenuaçäo de fótons (153Gd). Estudamos a secreçäo de PTH (PTH aminoterminal por radioimunoensaio altamente sensível) através da resposta ao teste de estímulo pela hipocalcemia induzida por EDTA, comparando esses resultados com os obtidos em um grupo controle de dez indivíduos normais. Medidas e resultados: a densitometria óssea foi significantemente maior (p < 0,001) após tratamento (1,300 ñ 0,79 gCa/cm2) do que em tirotoxicose (1,229 ñ 0,091gCa/cm2). A queda de Ca avaliada através de sua constante de decremento foi significantemente menor (p < 0,001) nos hipertiróideos (-0,698 x 10**3 ñ0,12 x 10**5) do que en indivíduos normais (-1,486 x 10**3ñ 9,33 x 10**5), regularizando-se após terapêutica. A queda de Ca foi suficiente para provocar elevaçäo dos níveis de PTH, que atingiram um platô de resposta máxima. O incremento máximo de PTH nos pacientes em tirotoxicose (2,34 ñ 0,45pmol) foi significantemente menor (p < 0,01) do que nos controles normais (7,51 ñ 0,40). Após seis meses de eutiroidismo, a resposta secretória de PTH normalizou-se. Conclusöes: o aumento da densidade óssea nos pacientes hipertiróideos, após tratamento, demonstra que esses pacientes haviam sofrido algum grau de osteopenia durante a fase de tirotoxicose. A menor reserva hormonal paratiroidiana no hipertiroidismo sugere que as alteraçöes ósseas encontradas nesses pacientes sejam devidas principalmente à açäo direta dos próprios hormônios tiroidianos. Essas alteraçöes säo reversíveis após seis meses de eutiroidismo